Montag bis Freitag: 8:30 - 11:30 Uhr
Montag bis Donnerstag: 13:30 - 15:00 Uhr

Anlage 6b zum Rahmenvertrag zur Früherkennung und Frühförderung für Kinder mit Behinderungen und von Behinderung bedrohter Kinder in Interdisziplinären Frühförderstellen in Bayern vom 19. Mai 2006 in der Fassung vom 1. Juli 2025

Antrag auf Kostenübernahme für das offene Beratungsgespräch und / oder die Eingangsdiagnostik im Rahmen der ambulanten Frühförderung

Möglichkeiten der (Online-)Übermittlung / LOGIN-Optionen

Das Bürgerkonto (BayernID) ist der zentrale Zugang zu Online-Verwaltungsleistungen. Wenn Sie sich einmalig registieren, können Sie das Bürgerkonto für die Online-Dienste aller Behörden nutzen.

Das Formular wird automatisch mit den Daten des Bürgerkontos vorbefüllt und mit Ihren Eingaben direkt an den Bezirk Oberfranken übermittelt.

Sie möchten das Formular online ausfüllen, ohne sich am Bürgerkonto anzumelden?

In diesem Fall müssen Sie das Formular nach dem Ausfüllen ausdrucken, unterschreiben und anschließend per Post an den Bezirk Oberfranken verschicken.

Die eingegebenen Daten werden nicht an den Bezirk Oberfranken übertragen.

Sie erhalten nach dem Absenden die befüllte PDF-Datei zum ausdrucken.

Mit dem ELSTER-Unternehmenskonto (MeinUnternehmenskonto) haben Sie als Organisation/Unternehmen die Möglichkeit, digitale Verwaltungsleistungen über einen deutschlandweiten Zugang zu nutzen.

Sofern Sie ein solches Konto besitzen, können Sie sich hier einloggen und das Formular direkt elektronisch an den Bezirk Oberfranken übermitteln.

Sie möchten das Formular sofort ausdrucken und per Hand ausfüllen? Dann können Sie hier die Druckversion (PDF-Dokument) herunterladen und per Post an den Bezirk Oberfranken verschicken.

tfDownloadLinkDruckversionAnzeigename

tfDownloadLinkDruckversion

Formularname

Ihre Daten

Antrag erfolgt als*

Privatperson

Organisation

Firmenname*

Anrede

Titel / Akademischer Grad

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Geburtsort*

Adresse*

Postleitzahl*

Ort*

E-Mail*

Vertrauensniveau

Authentifizierungs Level

Identitätsprüfer

Antragsdatum

Damit Sie dieses Formular zwischenspeichern können, um es zu einem späteren Zeitpunkt weiter auszufüllen, tragen Sie bitte nachfolgend Ihre Email-Adresse ein. Sie erhalten sodann einen Link, worüber Sie anschließend das Formular mit den gespeicherten Daten erneut aufrufen und weiter bearbeiten können. Der Link ist 60 Tage gültig.

Persönliche Angaben des zu fördernden Kindes

Vorname*

Nachname*

Geschlecht

weiblich

männlich

divers

Geburtsdatum*

Geburtsort

Anschrift*

PLZ*

Wohnort*

Seit wann am jetzigen Wohnort?

Staatsangehörigkeit*

Angaben Pflegekind

Ist das zu fördernde Kind ein Pflegekind?*

ja

nein

Name der Pflegeeltern

Anschrift

Zuständiges Jugendamt

Persönliche Angaben zu den Familienverhältnissen

Elternteil 1

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Geburtsort

Staatsangehörigkeit

Familienstand

Anschrift

PLZ

Wohnort

Telefon (freiwillige Angabe)

E-Mail (freiwillige Angabe)

Personensorgeberechtigt?*

ja

nein

Elternteil 2

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Geburtsort

Staatsangehörigkeit

Familienstand

Anschrift

PLZ

Wohnort

Telefon (freiwillige Angabe)

E-Mail (freiwillige Angabe)

Personensorgeberechtigt?*

ja

nein

Angaben zur interdisziplinären Frühförderstelle

Welche interdisziplinäre Frühförderstelle führte das Beratungsgespräch durch?

Wann fand das Gespräch statt?

Eine interdisziplinäre Frühförderung wird nicht durchgeführt.

Es fanden im Zeitraum

zusätzlich Behandlungseinheiten Eigendiagnostik statt

Erklärung

Ich / Wir versichere(n), dass die Angaben in diesem Antrag voll der Wahrheit entsprechen und dass keine Angaben verschwiegen wurden. Es ist mir / uns bekannt, dass ich mich / wir uns durch wahrheitswidrige Angaben strafbar mache(n).

Das Informationsblatt nach Art. 13, 14 EU-DSGVO ist am Ende dieser Seite zu finden (Datenschutz).

Mit dieser Unterschrift wird das Einverständnis des zweiten Sorgeberechtigten bestätigt.