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Anlage 6a zum Rahmenvertrag zur Früherkennung und Frühförderung behinderter und von Behinderung bedrohter Kinder in Interdisziplinären Frühförderstellen in Bayern vom 19. Mai 2006 in der Fassung vom 01. Juli 2011

Antrag auf Gewährung von Maßnahmen der Frühförderung

Anmeldung mit BayernID

 

Das Bürgerkonto (BayernID) ist der zentrale Zugang zu Online-Verwaltungsleistungen.

Sofern Sie sich einmalig registieren, können Sie das Bürgerkonto für die Online-Dienste aller Behörden nutzen.

Dieses Formular wird automatisch mit Ihren persönlichen Daten des Bürgerkontos vorbefüllt.

 

Sie übermitteln das Formular direkt an den Bezirk Oberfranken.

 

Online ausfüllen

 

Sie möchten das Formular online ausfüllen, ohne sich am Bürgerkonto anzumelden?

In diesem Fall müssen Sie das Formular nach dem Ausfüllen ausdrucken, unterschreiben und anschließend per Post an den Bezirk Oberfranken verschicken. 

 

Das Formular wird nicht direkt an den Bezirk Oberfranken übermittelt.

 

Direkt ausdrucken

 

Sie möchten das Formular sofort ausdrucken und per Hand ausfüllen?

Dann können Sie hier die Druckversion (PDF-Dokument) herunterladen und per Post an den Bezirk Oberfranken verschicken.

 

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Ihre persönlichen Daten aus der BayernID

Enthält das Vertrauensnivau auf dessen Grundlage die Authentifizierung stattgefunden hat.
Mögliche Ausprägungen:

  • STORK-QAA-Level-1: Authentifizierung mittels Benutzername / Passwort
  • STORK-QAA-Level-3: Authentifizierung mittels Zertifikat (ELSTER)
  • STORK-QAA-Level-4: Authentifizierung mittels Personalausweis oder eID
Quelle der Identitätsprüfung

\\n\\n

(Mögliche Werte sind: eIDAS, eID, Smart-eID, Authega, Elster, Benutzername oder FINK)

\\n\\n

Dient einer näheren Differenzierung über das Vertrauensniveau hinaus, um zu Ermitteln welcher konkrete Service die Identitätsprüfung durchgeführt hat.

Persönliche Angaben des zu fördernden Kindes

Bitte fügen Sie diesem Antrag als EU-Bürger eine Passkopie und als Nicht EU-Bürger eine Kopie des elektronischen Aufenthaltstitels bei.

Zuständiges Jugendamt

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Persönliche Angaben der leiblichen Eltern

Vater

Mutter

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Angaben zum Kindergarten / schulvorbereitenden Einrichtung (SVE)

Angaben zur Frühförderstelle

Angaben zur Krankenversicherung

Weitere Angaben zu anderweitigen Ansprüchen

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Diese Anlagen sind dem Antrag beigefügt:

Erklärung

Ich / Wir versichere(n), dass die Angaben in diesem Antrag voll der Wahrheit entsprechen und dass keine Angaben verschwiegen wurden. Es ist mir / uns bekannt, dass ich mich / wir uns durch wahrheitswidrige Angaben strafbar mache(n). Ich / Wir verpflichte(n) mich / uns, sämtliche Änderungen der persönlichen Verhältnisse dem Sozialhilfeträger unverzüglich mitzuteilen.

Bezirk Oberfranken | Cottenbacher Str. 23 | 95445 Bayreuth

www.bezirk-oberfranken.de

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